除了学习，家长们也非常关心孩子各方面的发育情况，比如身高、体重，运动、语言、社交等方面。本期节目话题就和儿童青少年的生长发育有关，关注孩子口腔健康和未来颜值的家长，不要错过本期内容。

　　本期嘉宾：

　　丁红柳 新桥口腔成都蜀汉院区口腔正畸医生

　　田媛 新桥口腔成都高新院区儿童早矫医生

丁红柳医生(左)田媛医生(右)

　　【口腔和牙齿与孩子的哪些发育有关呢?】

　　丁红柳：口腔、牙齿的情况与孩子口颌系统的发育有关，口颌系统也就是通常所说的口腔，它包括颌骨、颞下颌关节、牙齿、牙龈、舌头等，这是一个整体的系统。

　　田媛：儿童早矫，其实就是指对于小朋友的口颌系统在发育的过程中可能出现的各种异常进行早期干预，阻断影响正常发育的因素，从而促进颌面部的正常发育。

　　【面部的美有没有专业的评判标准呢?】

　　丁红柳：整体来说，包括面部比例、五官形态、牙齿的整齐度和色泽，以及皮肤的肤质、肤色等方面。

　　大家比较熟悉的可能是皮相美、骨相美这样的概念，皮相美主要和皮肤、皮下脂肪、五官形态有关，可以通过护肤和化妆去改善，骨相美和面部的骨骼结构有关，基因占很大因素，但也可以人为干预。比如面下部的上下颌骨如果形态不理想，在成年后基本上只能通过手术去改变，但在儿童和青少年时期可以进行一些医疗干预。

　　基础美学比例参考包括“三庭五眼、四高三低”。三庭：发际线到眉心(上庭)、眉心到鼻底(中庭)、鼻底到下巴(下庭)的长度基本相等;五眼：面部正面宽度约为五只眼睛的横向距离，两眼间距约等于一只眼睛宽度。

　　四高：额头、鼻尖、唇珠、下巴尖;三低：鼻额交界、人中沟、下唇下方凹陷。这些比例是大众审美的通用框架，但并非“完美”的硬性标准，美本来就具有多样性和主观性。例如，中庭略长可能显得成熟优雅，短中庭则更显幼态。

　　【什么样的脸型是美的呢?】

　　丁红柳：从口腔正畸的角度来说，从侧面看，常见的面型包括直面型、凸面型和凹面型三种‌。这三种面型在侧面观察时表现出不同的特征：

　　直面型‌的鼻、唇、颏三者基本处于一条直线上，面部轮廓较为和谐。从正面看，面部双侧基本对称，颏点居中，面下三分之一的高度正常，没有露龈笑;侧面看，表现为直面型，鼻唇角正常，唇位于E线上，颏位正常‌。

　　凸面型‌上颌前突，鼻唇角较大，唇位于E线前。正面看面部双侧基本对称，但颏点较为突出，侧面看表现为凸面型，上颌前突，鼻唇沟较深‌。‌

　　凹面型‌有下颌后缩，鼻唇角较小，唇位于E线后。正面看时面部双侧基本对称，但颏点较为靠后;侧面看表现为凹面型，下颌骨后缩，颏部后缩‌。

　　另外，根据下颌下缘的陡度，垂直骨面型还可分为均角型、高角型和低角型三种，我们医生会通过一些测量的数据来进行判断。

　　【有些人笑起来好看，有些人不做表情时好看，这是什么原因呢?】

　　丁红柳：主要是静态和动态的区别，动态主要就是做表情，特别是露齿大笑，这就很考验一个人的颜值了。笑起来美不美，主要和上下颌骨的发育是否协调，牙齿的发育是否正常，包括整齐度，是否符合红白美学等有关。

　　一个人笑起来好不好看，和牙齿的关系是很大的，我们正畸医生在解决牙齿排列不齐、咬合问题的同时，还会结合面部比例、唇齿关系、笑容曲线等美学标准，定制个性化方案，帮助患者获得更协调的面部外观和自然的笑容。

　　传统正畸主要关注牙齿排列和咬合功能，而美学正畸更注重牙齿与面部软硬组织的整体平衡。例如，通过调整牙齿中线对齐、微笑时露龈量、牙齿长宽比例等细节，让笑容更符合“三庭五眼”等美学原则。

　　医生还会结合患者的脸型、唇形、鼻尖-下巴连线(E线)等指标，判断牙齿移动方向和矫正后的视觉效果。

　　【生长发育会影响一个人成年后的颜值吗?】

　　田媛：会的，一个人的颜值不是从小注定，而是经历了十几年的动态发育逐步塑造的。口颌系统的这个发育过程，其实充满变数，受先天基因遗传和后天环境各方面因素影响。

　　我在和家长沟通的时候常常会打一个比喻，颌面部的发育就像盖楼一样，基因是草图，决定了这座建筑的基本类型和框架，而后天的各种因素则像是这个建筑的施工队。这个施工过程，大概分为几个关键阶段。

　　0-6岁的乳牙期是打地基的阶段。刚出生的宝宝，基本都是没下巴的小圆脸。此时宝宝通过吸吮等动作，开始建立口腔内外的肌肉系统，就像是工地在打围，做准备工作。等乳牙长出来，就像第一批“小柱子”，开始撑起这个工地。

　　这个阶段，如果出现不良喂养习惯，如用奶瓶躺着喝奶，这个动作会让小朋友下巴被迫前伸，久而久之可能就会出现地包天，就像地基打歪了，后面房子盖上去肯定要歪!所以我们也要提醒家长朋友，如果此时发现小朋友有地包天，需要及时就诊，让医生检查是否需要尽快干预了。

　　6-12岁的替牙期是扩建阶段。这是一个非常重要的阶段。孩子开始换牙了，恒牙比乳牙大得多，需要更大的“地盘”。此时，我们的上下颌骨也会快速发育，像建筑开始加高、拓宽。

　　这个阶段生长发育快速，骨骼改建活跃。所以，这个阶段进行早期矫治往往是事半功倍。但相反，在这个阶段出现的不良习惯，会比其他时候更容易造成错颌畸形。比如：因为腺样体肥大、鼻炎导致张口呼吸，可能会造成上牙前突、下颌后缩的“腺样体面容”;或者长时间单手托腮、偏侧咀嚼，可能导致下巴发育偏斜，大小脸;还有一些不良的口周习惯，比如咬笔、咬手，咬嘴唇，可能导致龅牙。如果出现这些问题，我们就要及时调整建筑框架，也许可以避免以后大动干戈。

　　12-18岁的恒牙期是精装修阶段。这个阶段，颌面部的生长发育速度减慢，逐渐停止。骨骼也基本定型了。此时如果前期工作做得好，没有大问题，就可以进行牙齿的精细调整，排齐。如果确实非常拥挤，此时可以进行拔牙矫正。如果是更加严重的骨性问题，比如严重的地包天，严重的上凸下缩，就需要配合手术联合正畸一起来解决。

　　总的来说，基因可能给了孩子口颌发育的一张“设计草图”，但怎么建、建得好不好，环境因素和早期的引导干预才是关键!我们要抓住6-12岁这个“剧变期”，发现问题早处理，很多影响颜值和健康的问题，都能用相对简单的方法去解决。等孩子成年了，骨头定型了，再想改“大框架”，那难度和代价就会大很多。

　　家长作为最重要的工程监理，孩子一旦开始换牙，就要带孩子做一次专业的口腔颌面部发育的检查。

　　【在颌面部的发育过程中，哪些情况需要医疗干预呢?】

　　田媛：首先，地包天是需要干预的，此外，深覆盖、深覆合、明显的牙齿拥挤也需要干预。

　　深覆盖(龅牙)不仅影响面型，影响颜值，门牙过分前突容易发生外伤;影响心理健康，孩子不爱笑，不爱讲话，影响下颌发育。也可能是上牙正常，但下颌后缩。

　　深覆合，轻度的可以暂时观察，但是非常深，下牙已经咬在上牙牙龈上，一方面造成牙周损伤，另一方面影响下颌发育，伴随露龈笑，也会影响颜值;内倾深覆合，明显影响下颌发育。

　　明显的牙齿拥挤也需要干预，轻度的拥挤可以暂时观察，但是明显的拥挤比如造成个别牙反颌，影响发育，需要处理;明显的拥挤可能存在牙量大于骨量，可能存在牙弓狭窄，此时如果进行扩弓来缓解拥挤，可降低恒牙列矫治的难度。

　　不良习惯：如吐舌吞咽，造成牙列散在间隙、甚至开颌;影响功能和颜值。不良习惯的干预需要贯穿矫正全过程。

　　不知道大家有没有注意到，我反复提到，一些轻度的问题其实可以暂时观察。是因为临床工作中，经常会看到一些家长朋友非常焦虑。爱子心切，爸爸妈妈总是怕耽误了孩子，我非常能理解。但确实有一些情况是发育期间暂时出现的问题，比如牙齿轻度的拥挤、轻度的深覆合深覆盖、门牙的缝隙，我会建议家长可以暂时观察。

　　【如果家长忽略了孩子颌面部发育的问题，成年后会有哪些不良影响呢?】

　　田媛：不良影响主要是功能、美学、心理等几个方面。很多问题在初期相对轻微，比较好处理;如果任由其发展，确实会越来越严重，就像多米诺骨牌一样，一个问题又会引发另外一个问题。

　　比如常见的牙齿不整齐，造成异常的咬合，那咀嚼效率肯定会下降，比较严重的会影响进食，进一步会影响消化吸收，消化不好进一步可能影响小朋友的全身发育。

　　此外，龅牙、地包天等会明显影响颜值，小朋友从小觉得自己牙齿不好看，或者笑起来不好看，可能就不爱说话，或者不爱笑，甚至怕同学起外号，长远来看，可能会对小朋友的心理健康产生影响。这也是非常值得关注的一个问题。

　　【嘉宾简介】

　　丁红柳

　　副主任医师/新桥口腔成都蜀汉院区口腔正畸医生

　　从事口腔临床工作20余年，擅长成人及青少年固定矫正及3D数字化隐形矫正，正畸学与其他学科联合治疗等，擅长各类儿童早期肌功能训练，儿童替牙期牙齿干预性矫正。

　　田媛

　　新桥口腔成都高新院区儿童早矫医生

　　四川大学华西口腔医学院硕士

　　擅长儿童及青少年口腔健康管理，儿童龋病、牙髓及根尖周病的综合防治，儿童青少年咬合发育管理、颌面部发育肌功能异常的诊治等各类错颌畸形的早期矫治。